Complémentaire Santé Solidaire: Etes vous éligible en 2025 ?

La Complémentaire santé solidaire (C2S) est un dispositif mis en place par l'État français pour faciliter l'accès aux soins des personnes disposant de faibles revenus. Elle offre une prise en charge totale ou partielle des dépenses de santé, réduisant ainsi le reste à charge pour les bénéficiaires.​

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Qu'est-ce que la Complémentaire santé solidaire ?

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La C2S est une aide financière qui couvre la part complémentaire des frais de santé, en complément des remboursements de l'Assurance Maladie. Elle remplace depuis le 1ᵉʳ novembre 2019 la Couverture Maladie Universelle Complémentaire (CMU-C) et l'Aide au paiement d'une Complémentaire Santé (ACS). ​

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Quels sont les avantages de la C2S ?

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Les bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire profitent de plusieurs avantages qui facilitent l'accès aux soins et limitent les frais de santé.

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• Prise en charge intégrale des dépenses de santé : La C2S couvre l'ensemble des frais de santé habituellement remboursés par une mutuelle, notamment les consultations chez le médecin généraliste ou spécialiste, les soins dentaires, l'optique, les prothèses auditives et les frais d'hospitalisation. Ainsi, les bénéficiaires n'ont pas à payer le ticket modérateur.

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• Dispense totale d'avance de frais (tiers payant) : Les bénéficiaires de la C2S n'ont pas à avancer les frais lors de leurs consultations ou de l'achat de médicaments en pharmacie. La Sécurité sociale et la C2S prennent en charge directement le paiement des soins

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• Absence de dépassements d'honoraires : Les professionnels de santé (médecins, dentistes, opticiens, etc.) doivent respecter les tarifs conventionnés de l'Assurance Maladie, ce qui signifie que les patients ne subissent pas de dépassements d'honoraires, même en consultant un spécialiste.

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• Accès à un réseau de soins de qualité : Les bénéficiaires peuvent consulter tous les professionnels de santé acceptant la C2S, garantissant un accès élargi à des soins adaptés.

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• Prise en charge des lunettes, prothèses dentaires et auditives : La C2S inclut la prise en charge des frais liés aux soins optiques (lunettes et lentilles), aux soins dentaires (prothèses, implants) et aux appareils auditifs, selon un panier de soins défini par la réglementation.

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• Aucun frais à débourser pour l'hospitalisation : En cas d'hospitalisation, les frais de séjour, y compris le forfait journalier hospitalier, sont pris en charge intégralement par la Complémentaire santé solidaire

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Qui peut en bénéficier ?

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La Complémentaire santé solidaire est destinée aux personnes ayant des ressources modestes. Pour en bénéficier, il faut remplir certaines conditions de revenus, évaluées en fonction du nombre de personnes composant le foyer. Les plafonds de ressources sont révisés chaque année. 

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Tableau des plafonds de ressources pour bénéficier de la C2S :

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Distinction entre C2S gratuite et C2S avec participation

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• C2S gratuite : Si les ressources du foyer sont inférieures au premier plafond, la Complémentaire santé solidaire est totalement gratuite.
  
  
• C2S avec participation financière : Si les ressources dépassent le premier plafond mais restent sous le second, une participation financière modeste est demandée. Elle varie selon l'âge et la composition du foyer.

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👍 Bon à savoir : Les revenus pris en compte pour évaluer l'éligibilité à la C2S incluent l'ensemble des ressources perçues par le foyer. Cela comprend notamment :

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• Les salaires et revenus d'activité : Tous les revenus professionnels perçus par les membres du foyer, qu'ils soient issus d'un emploi salarié, d'une activité indépendante ou d'un stage rémunéré.

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• Les pensions de retraite et rentes : Les montants perçus au titre des pensions de retraite de base et complémentaire, ainsi que les rentes viagères.

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• Les allocations chômage : L'aide au retour à l'emploi (ARE) et toute autre allocation versée par Pôle emploi.

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• Les pensions alimentaires et prestations compensatoires : Toute somme perçue au titre d'une pension alimentaire ou d'une prestation compensatoire en cas de divorce.

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• Les revenus fonciers et financiers : Les loyers perçus en cas de mise en location d'un bien immobilier ainsi que les revenus issus du patrimoine financier (intérêts des comptes d'épargne, dividendes, etc.).

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• Les autres prestations sociales imposables : Certaines allocations, comme l'Allocation de Solidarité Spécifique (ASS) ou les aides issues d'un contrat de prévoyance.

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✅ Revenus non pris en compte : Certaines aides sociales ne sont pas comptabilisées dans le calcul des ressources, notamment :

• Le Revenu de Solidarité Active (RSA)
• L'Allocation aux Adultes Handicapés (AAH)
• Les aides personnalisées au logement (APL, ALS, ALF)
• La Prime d'Activité
• Les allocations familiales

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Pour vérifier votre éligibilité et simuler votre droit à la Complémentaire santé solidaire, vous pouvez utiliser le simulateur de droits accessible sur le site ameli.fr.

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Comment faire une demande ?

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La demande de Complémentaire santé solidaire peut être effectuée :

• en ligne depuis votre compte Ameli
• en envoyant ou en déposant le formulaire Demande de Complémentaire santé solidaire (PDF) et les justificatifs demandés à votre caisse d’assurance maladie.

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Il est nécessaire de fournir des informations sur votre situation personnelle et financière, ainsi que de choisir l'organisme complémentaire qui gérera votre Complémentaire Santé Solidaire.

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À réception du dossier complet, votre caisse d'assurance maladie étudie votre demande dans un délai de 2 mois et vous informe de sa décision.

Votre attestation de droits sera ensuite disponible dans le compte ameli si vous en avez un. Dans le cas contraire, elle sera envoyée à votre adresse postale, sous format papier.

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Durée et renouvellement

La Complémentaire santé solidaire est accordée pour une durée de 1 an. Pour continuer à en bénéficier, il est important d'effectuer une demande de renouvellement avant la fin de cette période, en veillant à ce que votre situation financière respecte toujours les critères d'éligibilité.

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Complémentaire avec les mutuelles seniors

Bien que la complémentaire santé Solidaire  offre une couverture significative, certains seniors peuvent souhaiter souscrire une mutuelle complémentaire pour couvrir des besoins spécifiques non pris en charge par la C2S. Il est recommandé de comparer les offres disponibles pour trouver la mutuelle senior la plus adaptée à vos besoins. ​

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Conclusion

La Complémentaire santé solidaire constitue une aide précieuse pour les personnes aux revenus modestes, leur permettant d'accéder à des soins de qualité sans se soucier des coûts. Il est essentiel de vérifier régulièrement son éligibilité et d'effectuer les démarches nécessaires pour en bénéficier ou la renouveler.

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